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退化性膝关节炎治疗选择
来源: | 作者:广东阳健 | 发布时间: 2019-06-14 | 589 次浏览 | 分享到:


    1.
  
目前轻度患者以吃止痛剂和消炎药配合物理疗法为主。

2.  坊间流行的葡萄糖胺(Glucosamines),号称能改善关节炎的问题,其实只是补充软骨基质的原料,不一定适合每位病患的状况。 它的疗效主要是抑制关节炎的恶化。 美国骨科医学会表示无法支持葡萄糖胺治疗退化性关节炎。最重要的是没有任何一种药物,是可以治愈退化性膝关节炎。


3. 玻尿酸 (Hyaluronic Acid):主要作用是减缓退化性关节炎造成的红肿热痛等不适症状,改善关节活动范围,使病态囊膜液正常化。 但玻尿酸只能对轻微退化性关节炎患者有明显改善,美国骨科医学会在证据充分下,坚定地指出,他们无法支持退化性膝关节炎病人使用玻尿酸,并认为医师应该跟随这个治疗指引。


4.  PRPPlatelet-Rich Plasma)自体免疫疗法即为“高浓度血小板血浆治疗“,医师从患者身上抽出一些血液后,进行离心,分离出其中的血小板,再注射入受损的关节中。 血小板含有不少的生长因子(growth factor),因此有可能重新年轻化衰老的软骨细胞,并且可以减缓或是终止软骨细胞坏死磨损,发炎和缓解膝关节的疼痛。 但是临床观察发现,并不是所有的患者注射后都有效,大约有30~40%患者注射后效果不佳。 PRP疗法的明确作用机制不明,以减轻症状来说,一些病患都说有用,可是长期疗效则实证不足,尚需观察,评估。 尤其是于2013年,美国骨科医学会的第二版治疗指引指出,现有证据不充分,PRP疗法与生长因子注射的效果「尚未定论」,并不支持。


5. 在2013年,国际权威的美国骨科医学会针对退化性膝关节炎制定第二版治疗指引,针对几种常见疗法的效果,给予建议:

a)  口服葡萄糖胺和软骨素,来保养或治疗退化性膝关节炎,美国骨科医学会表示无法支持。 

b)  美国骨科医学会在证据充分下,坚定地指出,他们无法支持退化性膝关节炎病人使用玻尿酸。

c)  美国骨科医学会的第二版治疗指引指出,现有证据不充分,PRP疗法与生长因子注射的效果「尚未定论」,并不支持。


6.  当膝关节炎发展到膝盖严重变形,导致寸步难行或是病人膝痛无法减缓时,可以考虑做全膝关节置换手术(TKR)。 此手术是将股骨下端和胫骨上端,以及膝盖骨表面软骨全部切除掉后,把整个骨头磨平,牺牲前后内外侧副韧带,再安装上金属制的全人工关节。 但膝盖有4条韧带,包括前后十字韧带及内外侧副韧带,可以稳定关节,一旦被破坏(牺牲内外侧副韧带),关节稳定度不佳,会影响到关节的灵活度,因此病人术后须三个月的康复去适应。

       全膝关节置换手术(TKR) 是不论膝关节退化的程度严重还是轻微,软骨磨损的多还是少,一旦做了这个手术,骨头和关节就全部被切掉,换上人工膝关节。

       人工关节平均使用年限为10~15年,需要更换重修时,在二次更换的时候,患者的膝盖只剩空壳,无骨头可用,所以只能骨头越切越多。

       据统计,有高达66%做全膝关节置换的患者,其实只有单侧关节磨损,并不需要做全膝关节置换手术。

7. 高位胫骨截骨术(HTO -High Tibial Osteotomy )是根据膝关节生物力学轴线的调整来治疗退化性膝关节炎。

    这种治疗方案已推出三十年以上,原理与实践效果都受到国内外医学专家的肯定。治疗原理是:透过高位胫骨内侧截骨垫高的方式,完全不移除病人原有的膝关节骨头,以偏移膝关节生物力学轴线,来减轻内侧骨髁的受力。手术方法是:在胫骨平台下方内侧横切一缺口,适度撑高,填塞骨块,以骨板骨钉固定。

    早期高位胫骨截骨术未能普遍推广的原因:一)因为内固定物承受重力很大,对骨板骨钉材质要求很高,医疗材料配套不成熟阻碍了HTO理念的推展。二)没有医学影像和三维打印技术的辅助,手术的精确度难以掌握,疗效无法预期。

    北京中美伟康医疗器械有限公司,利用医材科技的进展,利用医学影像的精密化,利用影像数据传输转换技术的简单化,利用三维打印技术的普遍化,推出了三维数字化HTO手术系统,此完整的手术系统,能改进早期断板断钉的问题,能辅助医生做术前手术方案,能提供医生术中导引器械,藉以提高手术结果的精确性有效性。

    三维数字化HTO手术系统可提供内侧退化性膝关节炎患者保留膝关节并且有效的治疗方案。北京中美伟康医疗器械有限公司推出三维数字化HTO手术系统,希望能建立HTO的可信度可用度和普及度,让只有内侧软骨磨损的膝关节患者,能够在不切除原有膝关节的情况下,早日恢复原有的膝关节活动度与生活质量。