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近年来，由于国家卫计委对保膝治疗退化性骨关节炎的重视与关注，在2016年把截骨治疗退化性关节炎列入临床路径，要求60岁以上正规药物治疗反应不佳的进展性OA患者才可予以人工关节置换。避免过早造成患者无可逆转的后遗症。膝关节炎的阶梯治疗，及以胫骨高位截骨(HTO)为代表的保膝手术技术越来越受到国内学术界的探讨和重视。
胫骨高位截骨(HTO)，主要是针对单侧膝关节软骨磨损的病人。透过下肢生物力学轴线的调整，将患侧所受压力转移到健侧。减轻受损软骨的承受压力，提供自我修复的条件。从而免除或延缓人工关节置换，提高患者生活质量，恢复患者谋生能力。
胫骨高位截骨(HTO)已经有接近60年的历史，国内外专家都在不断的总结改良。简单、安全，有效的手术方式是所有医生的期待。
一九五八年杰克森医师(Dr. JP Jackson)提出以「高位胫骨截骨手术 HTO」来治疗膝关节退化，改变膝关节的承重线，矫治过分偏移于内侧股髁的受力情形，使内外股髁回复到正常承重比例。
早期高位胫骨截骨术都是以闭合式Close Wedge(外侧)的高位胫骨截骨为主。 但闭合式Close Wedge (外侧) 的高位胫骨截骨术需要切断腓骨，破坏神经，并且病人有明显的长短腿的后遗症。于是有学者研究开放式Open Wedge （内侧）的高位胫骨截骨术。
开放式Open Wedge （内侧）的高位胫骨截骨术又分为一刀切HTO（单平面截骨）和二刀切HTO（双平面截骨）
五十年前Coventry开展传统一刀切HTO，是最安全实用不改变结构的术式，但撑开时外侧皮质骨易爆裂，医生难掌控，没有继续发展下去，逐渐被二刀切HTO所取代。
二刀切HTO截骨法：是在经胫骨结方做截骨。在胫骨结节的后方行一道切口，再沿着胫骨结节前方的骨皮质把它的近端行切口，撑开后形成1个楔形空隙，再行植骨和固定。此截骨法相对于结节下截骨有更大的接触面积，有利于骨的生长。但也可能产生比较严重的并发症—髌骨下陷，原因是胫骨结节向远端移位及髌韧带表面受损后形成瘢痕收缩，进一步发展还会引起膝关节前方疼痛，膝关节活动受限和髌股关节炎等等。这对于那些多年后需行全膝关节置换术的患者，会加大了手术难度。
二刀切HTO改良法：为了不影响胫骨结节的高度，Hernigou等曾采用截骨后只在后侧胫骨皮质之间置入楔形骨块，而前侧不放置的办法来解决这个问题，发现虽然避免了髌骨下陷，但却可导致胫骨平台后倾角明显减少，还是影响到膝关节的活动。
一刀切HTO改良法：骨科医生如Gaasbeek尝试胫骨结节下截骨，这样既可避免干骺端损伤，又能使胫骨结节仍然连在近端胫骨上，截骨后也就不会改变位置，髌骨高度也不会有所变化。但是胫骨结节下截骨也有缺点，如比较容易发生胫骨结节骨折。
胫骨结节远端一刀切截骨法（DTT-HTO）：台北三军总医院花世源教授潜心研究HTO20余年，经过近3000例临床案例验证，总结改良的一刀切是：沿着胫骨结节前方的骨皮质将其远端截下，使胫骨结节与胫骨近端相连，一般厚度至少为1cm，长度至少为2.5cm（胫骨粗隆下1/3的范围），然后在胫骨结节后方由后向前做切口，为了避免外侧皮质骨断裂，花世源教授总结出有效改良法：沿切口平面由内往外打5洞打穿对侧皮质骨，起到弱化对侧皮质骨应力，再慢慢撑开。结果显示，一刀切截骨法加花医生的五孔皮质骨应力弱化法，可有效地避免髌骨下陷，同时降低了胫骨结节骨折的发生率。
胫骨结节远端一刀切截骨法（DTT-HTO）的截骨在胫骨结节下三分之一，内固定钢板承受的重力比两刀切大，花世源教授应用生物力学原理研发了专利π型骨板和填充骨，避免断板断钉的机率。为了缩短医生学习改良式一刀切的过程，让医生们更有信心开展此截骨术，广东阳健医疗科技有限公司采用三维PSI(Patient Specific Instrument)作为手术的客制化导引器械，让手术过程标准化、简单化、精确化。
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术式对比 |
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名称 |
DTT-HTO（胫骨结节远端单平面截骨） |
传统双平面截骨 |
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术式 |
胫骨结节下方截骨 |
经胫骨结节上方截骨 |
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截骨面通过胫骨结节的下三分之一、上胫腓联合下0.5公分并与远端股骨髁连线成30°交角； |
在胫骨结节的后方行一水平截骨面，再于胫骨结节骨皮质近端行一上升截骨面； |
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优势 |
1.单截骨面操作相对简单，手术时间短，术中出血量少； 2.安全实用不改变结构； 3.外侧合页破裂影响小，配合5孔弱化外侧皮质骨方法降低合页破裂风险至3%； |
由于截骨位置相对偏上，截骨面接触面积较大 1.血运好，骨愈合容易发生，可不值骨； 2.对钢板要求较低； |
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不足 |
由于截骨位置相对偏下，截骨面接触面积少 1.对内固定有更高的要求； 2.骨愈合不容易，可通过值骨解决； |
1.术式相对复杂，上升截骨面不容易掌控，可能损伤干骺端及髌韧带表面； 2.可能出现髌骨下陷、髌股关节炎等后遗症； 3.有近端胫腓联合损伤的风险； 4.截骨合页位置更接近关节，合页破裂的影响更大； |
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适应症 |
（结节下截骨可避免损伤干骺端、髌韧带及髌骨下陷等问题，对撑高矫正角度的限制较低，能适应内翻较严重的患者） 1.一级内翻； 二级内翻； 三级内翻； 2.结合π型板可把适应症扩大至肥胖的患者（BMI大于30）及骨质疏松的患者，年龄大于65岁患者。 |
（结节上截骨，胫骨结节（髌韧带附着点）分配到截骨远端，矫正下肢力线撑高截骨口时，髌韧带和髌骨向远端移位，若切锯上升截骨面时髌韧带表面受损形成瘢痕收缩，这些可造成比较严重的并发症—髌骨下陷，会引起膝关节前方疼痛，膝关节活动受限和髌股关节炎等；对于内翻较严重的患者，双平面截骨的上升截骨面限制了撑高矫正角度不能过大，会加重髌骨下陷的问题） 1.一级内翻； 二级内翻（轻度）。 |
