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DTT-HTO手术介绍
来源: | 作者:广东阳健 | 发布时间: 2019-06-15 | 666 次浏览 | 分享到:



近年来,由于国家卫计委对保膝治疗退化性骨关节炎的重视与关注,在2016年把截骨治疗退化性关节炎列入临床路径,要求60岁以上正规药物治疗反应不佳的进展性OA患者才可予以人工关节置换。避免过早造成患者无可逆转的后遗症。膝关节炎的阶梯治疗,及以胫骨高位截骨(HTO)为代表的保膝手术技术越来越受到国内学术界的探讨和重视。

胫骨高位截骨(HTO),主要是针对单侧膝关节软骨磨损的病人。透过下肢生物力学轴线的调整,将患侧所受压力转移到健侧。减轻受损软骨的承受压力,提供自我修复的条件。从而免除或延缓人工关节置换,提高患者生活质量,恢复患者谋生能力。

胫骨高位截骨(HTO)已经有接近60年的历史,国内外专家都在不断的总结改良。简单、安全,有效的手术方式是所有医生的期待。

一九五八年杰克森医师(Dr. JP Jackson)提出以「高位胫骨截骨手术 HTO」来治疗膝关节退化,改变膝关节的承重线,矫治过分偏移于内侧股髁的受力情形,使内外股髁回复到正常承重比例。

早期高位胫骨截骨术都是以闭合式Close Wedge(外侧)的高位胫骨截骨为主。 但闭合式Close Wedge (外侧) 的高位胫骨截骨术需要切断腓骨,破坏神经,并且病人有明显的长短腿的后遗症。于是有学者研究开放式Open Wedge (内侧)的高位胫骨截骨术。

开放式Open Wedge (内侧)的高位胫骨截骨术又分为一刀切HTO(单平面截骨)和二刀切HTO(双平面截骨)

五十年前Coventry开展传统一刀切HTO,是最安全实用不改变结构的术式,但撑开时外侧皮质骨易爆裂,医生难掌控,没有继续发展下去,逐渐被二刀切HTO所取代。

二刀切HTO截骨法:是在经胫骨结方做截骨。在胫骨结节的后方行一道切口,再沿着胫骨结节前方的骨皮质把它的近端行切口,撑开后形成1个楔形空隙,再行植骨和固定。此截骨法相对于结节下截骨有更大的接触面积,有利于骨的生长。但也可能产生比较严重的并发症—髌骨下陷,原因是胫骨结节向远端移位及髌韧带表面受损后形成瘢痕收缩,进一步发展还会引起膝关节前方疼痛,膝关节活动受限和髌股关节炎等等。这对于那些多年后需行全膝关节置换术的患者,会加大了手术难度。

二刀切HTO改良法:为了不影响胫骨结节的高度,Hernigou等曾采用截骨后只在后侧胫骨皮质之间置入楔形骨块,而前侧不放置的办法来解决这个问题,发现虽然避免了髌骨下陷,但却可导致胫骨平台后倾角明显减少,还是影响到膝关节的活动。

一刀切HTO改良法:骨科医生如Gaasbeek尝试胫骨结节下截骨,这样既可避免干骺端损伤,又能使胫骨结节仍然连在近端胫骨上,截骨后也就不会改变位置,髌骨高度也不会有所变化。但是胫骨结节下截骨也有缺点,如比较容易发生胫骨结节骨折。

胫骨结节远端一刀切截骨法(DTT-HTO):台北三军总医院花世源教授潜心研究HTO20余年,经过近3000例临床案例验证,总结改良的一刀切是:沿着胫骨结节前方的骨皮质将其远端截下,使胫骨结节与胫骨近端相连,一般厚度至少为1cm,长度至少为2.5cm(胫骨粗隆下1/3的范围),然后在胫骨结节后方由后向前做切口,为了避免外侧皮质骨断裂,花世源教授总结出有效改良法:沿切口平面由内往外打5洞打穿对侧皮质骨,起到弱化对侧皮质骨应力,再慢慢撑开。结果显示,一刀切截骨法加花医生的五孔皮质骨应力弱化法,可有效地避免髌骨下陷,同时降低了胫骨结节骨折的发生率。

胫骨结节远端一刀切截骨法(DTT-HTO)的截骨在胫骨结节下三分之一,内固定钢板承受的重力比两刀切大,花世源教授应用生物力学原理研发了专利π型骨板和填充骨,避免断板断钉的机率。为了缩短医生学习改良式一刀切的过程,让医生们更有信心开展此截骨术,广东阳健医疗科技有限公司采用三维PSI(Patient Specific Instrument)作为手术的客制化导引器械,让手术过程标准化、简单化、精确化。