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1.手术步骤
来源: | 作者:上海微全医疗科技有限公司 | 发布时间: 2019-09-15 | 2312 次浏览 | 分享到:
蝙蝠“π plate”手术步骤

1、手术导引板设计制作。根据病人的X光片和CT片,计算出该病人手术缺口处所要撑开的角度、缺口长度和手术中要撑开的缺口高度(此数据由台湾总部根据病人X光片和CT片计算得出,手术医师无需自行计算),并设计出手术导引板,通过3D打印制作。手术导引板经过低温消毒后发到医院,无需另外消毒;

2、截骨面的确定。截骨面通过胫骨结节的下三分之一、上胫腓联合下0.5公分、腓骨小头下0.75公分并与关节线(或股骨远端两骨髁的连线)成30°交角。通过C臂机确定截骨面无误后,用记号笔在体表作标记;

3、术口的确定。体表胫骨内后侧缘往外0.5公分,与截骨面的交点为中心,作4~6公分切口;

4、软组织分离。切开皮肤,到达筋膜层,在胫骨内后缘往外侧1.5公分的位置用电刀作纵性线切,直切到骨头,切开筋膜,鹅足,浅副韧带;剥离浅副韧带时,由下往上烧剥,剥离到胫骨后缘交界,再利用小的霍夫曼拉钩辅助剥离到后面,到达深副韧带的胫骨下缘;在纵性线切外侧缘上角,电烧作45°小凹槽(切到底),利用小的霍夫曼拉钩在此深入到关节内撑开,达到关节内;再把深副韧带稍微往上剥离;暴露截骨处;

5、截骨。沿体表截骨面标记利用电刀在骨头上做标记,利用大号钝头复位撬棒置于胫骨后侧,保护周围软组织和神经血管。利用克氏针固定术前制作的锯导板,沿导板缺口,用摆锯进行截骨,保证外侧皮质骨保留1公分以上;

6、打五孔弱化外侧皮质骨。先后利用克氏针固定术前制作的3孔导板、2孔导板,并用2.8钻头,沿导板空洞打穿外侧皮质骨进行打孔弱化;

7、利用骨刀对胫骨前后缘,摆锯无法直接切锯的皮质骨进行敲凿。通过骨刀是否容易敲凿和拔出验证弱化是否充分,否则需要对弱化孔进行增强操作;

8、截骨面的撑高。一助手按住髌骨,保持髌骨处于水平位置,另一助手将脚掌外旋到拇趾正中朝外15°,施术者一手顶住截骨处外侧,一手握住脚踝,缓慢往外施力。施术者也可在助手的协助下,利用撑高器,缓慢将截骨处撑高;

9、矫正力线。截骨处撑高到,股骨远端两骨髁的连线与腓骨中轴线成93°夹角(年轻骨质好者91°,年老骨质疏松者95°)。术中利用93°角尺,在C臂机屏幕上进行测量验证。

10、利用撑高固定器暂时固定矫正角度,期间进行骨板的固定(骨板摆放位置a.钢板头部距离胫骨平台约1CM;b.钢板后缘平行于胫骨内后缘傍),打上锁定钉。移除撑高固定器;

11、固定钢板后需屈伸膝关节20次,使软组织、关节囊和半月板重新对到新的位置。

12、冲洗,于截骨处填充同种异体骨。

13、关节活动测试,放置引流,逐层缝合切口,用弹性绷带加压包扎。