上海微全医疗科技有限公司



​​医疗专业专区

软骨再生论文
来源: | 作者:上海微全医疗科技有限公司 | 发布时间: 2019-06-15 | 3075 次浏览 | 分享到:


Regeneration of Degenerated Articular Cartilage after High Tibial Valgus Osteotomy for Medial Compartmental Osteoarthritis of the Knee

高位胫骨外翻截骨手术治疗内侧膝关节炎后的退化软骨再生

Koshino T1, Wada S, Ara Y, Saito T. Knee. 2003 Sep;10(3):229-36.

本研究的目的说明膝关节炎内翻变形矫正后软骨再生的情形。115位患者的146个膝关节中,高位胫骨外翻截骨手术治疗内侧膝关节炎后,可观察到退化软骨的再生。手术时患者的年龄为65+/-7 (范围47-80)。手术后平均两年左右移除骨板,同时进行内视镜观察。退化软骨的再生可分成三个阶段。13个膝关节并无发现软骨再生(Stage A)86个膝关节在原先退化的区域有纤维软骨组织局部再生(Stage B)47个膝关节被新生的纤维软骨或透明状软骨所覆盖(Stage C)手术后内侧关节空间越被撑开(P<0.01)或外翻角度超过五度(P=0.05)者,成熟软骨的再生(Stage C)越容易产生。相较于两例退化软骨保留但却无软骨再生的膝关节例子,在80例里的26例中,即使是在力量承受区域的软骨下骨象牙质变质的膝关节,亦显示第三阶段(Stage C)的软骨再生。O'Driscoll的组织学与组织化学等级均显示第三阶段的分数较高(P<0.02)在无自体软骨细胞移植的情况下,经过高位截骨适当内翻畸形矫正治疗的一年后,本研究结论在内侧股骨髁骨质暴露的力量承载区域,亦会部分或全部由新生的软骨所覆盖


(C) 截骨手术时股骨内侧髁的软骨表面,在承重处有大量软骨磨损退化与象牙质软骨下骨 (Grade 4-c). (D) 20个月后,移除骨板时股骨内侧髁的软骨表面,之前退化磨损区域几乎已被白色再生的软骨覆盖。

59岁老人的右膝内侧股骨髁伴随内侧关节退化磨损。 (A) 截骨手术时股骨内侧髁的软骨表面,承重处有大范围软骨磨损退化(Grade 4-b) (B) 19个月后,移除骨板时股骨内侧髁的软骨表面,之前退化磨损区域几乎已被白色再生的软骨覆盖(Stage C)


Second-look Arthroscopic Assessment of Cartilage Regeneration after Medial Opening-wedge High Tibial Osteotomy

在内侧撑开缺口高位胫骨截骨手术后的软骨再生二次内视镜评估

Jung WH, Takeuchi R, Chun CW, Lee JS, Ha JH, Kim JH, Jeong JH

Arthroscopy. 2014 Jan;30(1):72-9.

本研究的目的评估内侧撑开缺口高位胫骨截骨手术后的软骨再生,同时根据手术后两年下肢对位的情况,来评估软骨再生与临床成效。

本研究包含159位病患的159个膝关节,评估软骨再生的情况,本研究采用国际软骨修补协会的分类系统,以做为高位胫骨截骨手术时的初始内视镜检查的分级。手术后平均两年移除骨板的时间,患者再次接受第二次关节软骨的关节镜检查,做软骨的评估,二次关节镜检查的关节软骨分成两类:无再生变化(Grade 1)与白色散布/部分覆盖/均匀覆盖纤维软骨(Grade 2)。软骨再生的成熟度被定义成纤维软骨的均匀覆盖。不成熟软骨再生则被定义为白色散布/部分覆盖的纤维软骨。临床评估则参照膝关节学会术前与术后两年的分数。根据手术后下肢对位的情况,本研究将膝关节分成三个群组。Group A是胫股机械轴0或更小的情况,Group B上述机械轴介于06度之间。Gropu C则是大于六度以上。

92%的内侧股骨髁与69%的内侧胫骨平台,可达到第二类等级的软骨再生。成熟的软骨再生可在4%的内侧股骨髁与1%的内侧胫骨平台发现。手术后,临床成效与初始软骨(P = .338)及软骨再生(P = .699)并无明显的差异。内侧股骨髁软骨的再生情况发生在75%Group A95%Group B92%Group C。在软骨再生、临床成效(P = .001)与下肢对位(P = .018)间发现有显著的差异。Group B的临床成效与软骨再生比其他两组较好。

在没有其他软骨再生的治疗策略情况之下,透过内侧开放缺口高位胫骨截骨手术适当的内翻畸形矫正手术两年后,内侧股骨髁与胫骨平台退化的软骨,可部分或全为新生的软骨所覆盖

影像显示58岁妇人下肢内翻: (A) 内侧开口式HTO (B) HTO后下肢外翻矫正(C) 骨板移除后,下肢外翻矫正仍维持良好 (D) 截骨手术前象牙化的关节表面 (E) 术后24个月关节表面覆盖均匀的纤维软股。第二次关节镜观察时,膝关节学会之膝关节评分由6595分有明显改善。术前胫股骨夹角为 -5.4度,术后24个月的胫股骨夹角为1.9度。

影像显示58岁妇人下肢内翻: (A) 内侧开口式HTO (B) HTO后下肢自然对齐 (C) 骨板移除后下肢些微内翻 (D, E) 截骨手术前象牙化的关节表面 (F, G) 术后24个月关节表面软骨退化程度减轻。第二次关节镜观察时,膝关节学会之膝关节评分由55改善到80分。术前胫股骨夹角-2.3度,术后24个月的胫股骨夹角为-0.5度。


Articular Cartilage Changes in Patients with Osteoarthritis after Osteotomy

骨关节炎患者截骨术后之关节软骨改变

Parker DA, Beatty KT, Giuffre B, Scholes CJ, Coolican MR

Am J Sports Med. 2011 May;39(5):1039-45.

HTO用来治疗内侧膝关节炎的方法,膝关节重新对齐改变关节负重,可能允许关节软骨再生。磁共振成像方法(MRI)可用于评估再生软骨的质量。

假设:HTO改变力学调整将对关节软骨有可预期的影响,保护软骨并有再生的可能。再生软骨的质量不如正常的关节软骨。

十个病患在内侧开口式HTO后由 dGEMRIC 方法(延迟增强的磁共振软骨影像)评估术前与术后6个月、一年及2年。手工分割进行磁共振影像评估,T1Gd弛豫时间反射的糖胺聚醣含量测定区域被磁共振影像分析软件确认是有兴趣的外侧较内侧有更高的T1Gd值,初期观察到所有病患6个月后内侧T1Gd值减少,并持续降低,除了在HTO术后一年与二年内的2个患者然而术后6个月内侧T1Gd值的改变由负(-9.6毫秒/)变为正(1.7毫秒/)。内侧胫骨平台的T1Gd有正向变化,内侧整体有正面变化反应。外侧变化没有显著差异(P = .141),平均超过两年期间减少2.28毫秒/月。

内侧开口式HTO提供了疼痛与生活质量的改进,但保留关节软骨与软骨再生的浅在效益尚未完整建立。结果显示未承重时期之后,内侧变化由负转正,说明改善力学环境使关节软骨二次修复的潜力。

受试者术前冠状面dGEMRIC影像,内外侧彩色部分反映粘多醣集中,如右侧T1Gd刻度所示

受试者两年后冠状面dGEMRIC影像,内外侧同样的图彩显示术后内侧股骨髁粘多醣集中获得改善。


The Influences of Biomechanical Factors on Cartilage Regeneration after High Tibial Osteotomy for Knees with Medial Compartment Osteoarthritis: Clinical and Arthroscopic Observations

影响内侧膝关节炎HTO术后软骨再生之生物力学因素:临床与关节镜观察

Kanamiya T1, Naito M, Hara M, Yoshimura I

Arthroscopy. 2002 Sep;18(7):725-9.

HTO手术通常用来治疗内侧膝关节炎。然而,在内侧关节炎内翻的膝关节中,力学轴的内侧偏差使关节软骨退化倾向恶化,可能导致骨质象牙化。HTO术后内侧关节空间增加已被观察作为适当矫正的结果,减少内侧承重软骨的应力。研究人员已报导获得象牙化骨质关节软骨修复与临床改善的HTO病患有内侧力学轴线的偏移。然而,哪些因素影响软骨再生仍不清楚。本研究目的是对于内侧膝关节炎于HTO术后软骨再生的影响进行定量评估。

研究有47个病患的58个膝关节,关节镜分级依修正的Noyes分类。病患术后18个月接受关节镜二次外表评估。没有修复改变的关节软骨被分为第一级,白色散射之纤维软骨为二级,部分覆盖纤维软骨为三级,均匀纤维软骨覆盖为四级。功能性评估结果依照日本骨科协会之退化膝关节评分(JOA评分),股骨-胫骨角度(FTA),力学轴的百分比,以及身体质量指数(BMI)

55%的胫股骨关节表面有部分或均匀纤维软骨覆盖(三级与四级)34%有白色散射纤维软骨(二级)的修复,三个膝关节没有任何修复改变(一级)。追踪结果,四级与一级在JOA评分与力学轴线百分比有明显差异。

本研究呈现关节表面明显改善、功能评分与外侧闭口式HTO矫正角度的关联性。

52岁妇女, (A) 术前象牙质化的关节表面 (B) 术后九个月,关节表面没有发现退化。JOA评分由45分些微改善至65分。术前力学轴通过胫骨关节表面宽度内侧0%的位置,术后追踪改变为50%


Cartilage Regeneration of Knee OA after High Tibial Osteotomy

膝关节炎于HTO术后之软骨再生

Koujirou O, Yoshiyuki F, Kazuya S, Yasuhito T

Techniques in Knee Surgery 2010; 9(2):95-100.

19882008年间,我们医院在内侧关节炎之107个病患的136个膝关节(2533个膝盖与82103个膝盖)施行HTO。病人进行截骨手术的平均年龄为62(范围44-84)14个月(范围3-40)后以关节镜二次观察26个病患的30个膝关节,这一系列包含66个膝盖与2024个膝盖。病患执行二次观察时的平均年龄为61(范围53-76)。关节镜之骨关节炎分级依照Fujisawa分类。26例患者30个膝盖参与后续关节镜检查,初始关节镜检查显示内侧股骨与胫骨髁之关节软骨破坏等级。二次关节镜观察时,5个膝关节的内侧股骨髁被列为二级,23个膝关节为三级,2个膝关节为四级;7个膝关节内侧骨髁被列为二级,20个为三级,3个为四级。28个膝关节(93.3%)内侧股骨27(90%)内侧股骨之关节软骨状态确认有改善。组织学检查结果显示HTO术后软骨再生有6例透明状软骨。

76岁妇女左膝内侧关节炎(A) 截骨手术前,关节软骨为等级四 (B) 术后3个月,关节表面覆盖新生的软骨,内侧关节表面由等级四改善为等级三


Arthroscopic Findings of Articular Cartilage and Radiographic Assessment after High Tibial Osteotomy for Spontaneous Osteonecrosis of the Knee.

HTO术后自发性膝关节骨坏死之关节镜的关节软骨和影像学评估

Takahiro U, Yasutaka T, Hiromasa M, Shuichi M, Ken O, Takuaki Y, Makoto H, Yukihide I

Orthopedics & Traumatology Vol. 59 (2010) No. 4 P 675-680.

自发性膝关节骨坏死(SPONK)引起膝关节急性疼痛与功能障碍。我们以HTO治疗中年、严重与广泛的SPONK案例。本文目的为研究SPONK病患在HTO术后之软骨修复与影像的变化。

18位平均年龄67.3岁,深受SPONK所苦的病患经过内锁固楔状截骨的HTO治疗,经过X光与膝关节对齐检查,评估术前与术后的SPONK与骨关节炎阶段等级,也分析关节软骨的关节镜检查结果。以JOA评分与运动范围评估临床膝关节功能,平均追踪期间为2.9年。

JOA评分由51改善到90分,其运动范围也有明显增加。最后追踪时间仍然维持膝关节的矫正对齐。最后追踪时,SPONK等级有明显改善,骨关节炎等级仅些微改变。关节镜的观察,软化的关节软骨消失,软骨被纤维软骨组织修复。

使用内锁固楔状截骨的HTO对于SPONK是有效的治疗方法。

(A)第一次手术内视镜所见,股骨关节软骨有直立羽毛状剥落,软骨下骨露出。(B)二次内视镜所见,软骨表面磨损消失,也被白色纤维软骨组织覆盖了


Comparative Outcomes of Open-Wedge High Tibial Osteotomy With Platelet-Rich Plasma Alone or in Combination With Mesenchymal Stem Cell Treatment: A Prospective Study.

比较开口式HTO仅使用血小板注射与血小板注射配合间质干细胞疗法的结果:前瞻性研究

Yong-Gon Koh, Oh-Ryong Kwon, Yong-Sang Kim, Yun-Jin Choi

Arthroscopy. 2014 Volume 30, Issue 11, Pages 1453–1460

根据研究,比较HTO与血小板浓厚液注射,HTO手术与间质干细胞疗法及血小板浓厚液注射的病患,根据研究结果有轻微改善软骨修复与好的临床结果。

研究人员将病患区分为仅接受HTO配合血小板浓厚液注射,或HTO配合间质干细胞疗法与血小板浓厚液注射。研究员依Lysholm评分、KOOSVAS疼痛评分,对两组进行前瞻性评估。所有病人都在移除骨板时以关节镜二次观察。

KOOS分量表病患的疼痛和症状结果显示,间质干细胞疗法与血小板浓厚液注射组有较佳的改善。研究人员也发现两组的平均Lysholm评分有相似的改善。然而,间质干细胞疗法与血小板浓厚液注射组在VAS疼痛评分有明显较佳的改善。

根据研究人员,两组术前与术后的股骨-胫骨角度或身体负重线都没有改变。
骨板移除时,关节镜评估显示只有10%仅接受血小板浓厚液注射的病患达到部分或纤维软骨覆盖 vs. 50%间质干细胞疗法与血小板浓厚液注射组。

Fig 4. 术前与术后的关节镜影像 (A) MSC-PRP 组别中的53岁妇女,首次关节镜观察发现象牙骨质的软骨表面 (B) 股骨内侧髁的软骨缺损有明显变化,术后17个月,关节表面被轻微软骨均匀覆盖


Cartilage Regeneration after High Tibial Osteotomy. Results of an Arthroscopic Study

高位胫骨截骨手术后的软骨再生内视镜研究后的结果

Spahn G, Klinger HM, Harth P, Hofmann GO.

Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie. 2012, 150(3):272-279

高位胫骨截骨手术(HTO)已经成为治疗单髁膝关节退化的有效方法了。相较于不同的软骨治疗方法本研究试图量化HTO手术后软骨损伤或缺陷回复的潜力。对照用的内视镜用来确认内侧开放撑开式截骨手术一年半后膝关节软骨损伤的情形。

全部135位患者(72位男性与63位女性)接受内侧支撑性高位胫骨截骨手术与内视镜检查。平均年龄为48.8(36-65)。所有的HTO手术皆是包含角度固定与可移动的Spacer的骨板系统(HTO-Platte, Königsee, Deutschland)来完成。所有手术同实施以内视镜检查。第三等级的软骨损伤皆以刮削或温度控制的软骨成形术(Paragon ArthroW Austin, TX, USA)。在某些情况,这些软骨损伤也保留未治疗。HTO手术后的一年半后,则施以对照性的内视镜检查与植入物的移除。这些软骨损伤则根据ICRS准则(International Cartilage Repair Society).来加以分类。

HTO手术时KOOS的分数是49.9(标准偏差10.6)。在手术后,平均增加至66.1(标准偏差:28.8,百分之九十五信赖区间:61.2-71.1)。手术后的KOOS分数为16.1(标准偏差29.8)。患者HTO缺口空间皆无不愈合情况。在HTO手术之前,膝关节内翻角度平均为10.4° (标准偏差3.9°,范围5° - 20°)。矫正角度为13.6° (标准偏差:4.4°,百分之九十五信赖区间:12.9°-14.4°)。最后外翻的平均角度为-3.2° (标准偏差:1.8°,最小: 0° 内翻,最大-6°外翻)。临床结果(KOOS)显著(p<0.001)与外翻程度相关(R=0.605)病人有外翻角度三度或更多者的成效最好。第三类软骨缺损等级的患者,40.4 % 的内侧股骨髁与 62.3 %的内侧胫骨平台,改善到退化等级二或一的损伤程度。在13.1 % 的内侧股骨髁与8.5%的内侧胫骨平台,发现有退化等级似的完全缺损。最好的软骨再生率是发生在控温软骨成形术后。最差的软骨再生结果,是发生在软骨的机械刮削。完全损伤缺陷的微破裂治疗,可在2/3的内侧股骨髁与1/3的内侧胫骨平台产生软骨再生。没有增加产生在外侧股骨与髌股关节面间。软骨再生与临床结果并无相关性。外翻的程度并没有影响软骨的再生

HTO主要的效应是负载承受线从退化股骨髁偏移到对侧的胫股健康骨髁。除此之外,HTO也产生缺损软骨的部分回复。HTO手术后,约有百分之六十的第三等级的软骨缺损有回复的情况。最不好的软骨回复是发现在机械性的软骨刮削之后。此方法未来应该被避免。最好的回复是发生在深层缺损的软骨软化热软骨成形术。除此之外,第四等级软骨完全缺陷约有半数的患者,微破裂将引起纤维软骨的形成。因此如果可能的话,这程序应该能够执行。